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肝功能衰竭的治疗指南

无锡男科 作者: jiangll时间: 2012-07-06 10:22 浏览:
内科综合治疗 原则:目前肝功能衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极防治各种并发症。
肝功能衰竭的治疗指南: 
(一)内科综合治疗 
原则:目前肝功能衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗措施,并积极防治各种并发症。 
1.一般支持治疗
(1)卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担。 
(2)加强病情监护。 
(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食;进食不足者,每日静脉补给足够的液体和维生素,保证每日6272k(1500千卡)以上总热量。 
(4)积极纠正低蛋白血症,补充白蛋白或新鲜血浆,并酌情补充凝血因子。 
(5)注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。 
(6)注意消毒隔离,加强口腔护理,预防医院内感染发生。 
2.针对病因和发病机制的治疗 
(1)针对病因治疗或特异性治疗 
①对HBVDNA阳性的肝功能衰竭患者,在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。 
②对于药物性肝功能衰竭,应首先停用可能导致肝损害的药物;对乙酰氨基酚中毒所致者,给予N乙酰半胱氨酸(NAC)治疗,最好在肝功能衰竭出现前即口服活性炭加NAC静脉滴注。 
③毒蕈中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素G。 
(2)免疫调节治疗 
目前对于肾上腺皮质激素在肝功能衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝功能衰竭,如自身免疫性男科及急性酒精中毒(严重酒精性肝炎)等是其适应证。其他原因所致的肝功能衰竭早期,若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者,可酌情使用。 
为调节肝功能衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症,可酌情使用胸腺素α等免疫调节剂。 
(3)促肝细胞生长治疗 
为减少肝细胞坏死,促进肝细胞再生,可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1(PEG1)脂质体等药物,但疗效尚需进一步确认。 
(4)其他治疗 
可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇,以减少肠道细菌或内毒素血症;酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂,如NAC和还原型谷胱甘肽等治疗。 

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